Tratamentul inflamației coloanei vertebrale
Conținutul
Indicaţie AINS au fost primele şi pentru mult timp singurele medicamente folosite în tratamentul pacieţtilor cu spondilită. Administrate pe termen scurt ameliorează durerea lombară, articulară şi funcţionalitatea nivel de evidenţă Ib 1,2.
Lombosciatica
Ce tip de AINS alegem? Nu există nici un studiu care să ateste o eficacitate superioară a unui AINS asupra celorlalte1,2, Cele mai utilizate AINS sunt indometacinul, naproxenul, ibuprofenul, diclofenacul, meloxicamul, iar dintre coxibi-celecoxibul şi etoricoxib.
Coxibii au eficacitate similară AINS clasice pe durerea vertebrală, neexistând studii clinice randomizate specifice pe manifestările periferice1,4. În alegerea între AINS se va ţine cont de factori individuali ai pacientului afecţiuni gastrointestinale, astm, afecţiuni hepatice, insuficienţa renală, boli cardiovasculare Cum se administrează AINS?
Durerea este un mod al organismului uman de a reactiona atunci cand nu este in regula ceva.
AINS va fi administrat seara pentru ameliorarea simptomatologiei nocturne. Se recomandă reevaluare la 6 saptamâni a dozelor, complianţei, toleranţei 16 Cât timp se administrează AINS?
Există încă dispute dacă AINS trebuie admistrate la nevoie sau a la long, administrarea de durată fiind grefată de multe dintre efectele secundare ale AINS.
Studii recente cu celecoxib folosit zilnic timp de 2 ani au arătat încetinerea bolii prin diminuarea progresiei radiologice a sindesmofitelor.
Inflamatia coloanei vertebrale
Wanders, Coxibii sunt contraindicaţi în caz de ulcer sau hemoragie digestică active 5, Pentru diminuarea riscului aparitţei toxicittaţii gastrointestinale se recomandă a utilizarea dozelor minime pentru controlul simptomatologiei, pe durate cat mai scurte; nu se vor utiliza concomitent mai multe AINS b utilizarea coxibilor tratamentul inflamației coloanei vertebrale a paracetamolului pentru persoanele la risc c asocierea inhibitorilor de pompă protonică scad riscul de ulceraţii gastrice şi duodenale sau a misoprostolului acelaşi efect, dar mai prost tolerat.
Deşi blocanţii H2 scad riscul ulceraţiilor duodenale, iar doza dublă scade riscul ulceraţiilor gastrice mult mai frecventenici unul nu este aprobat pentru reducerea toxicităţii gastrointestinale a AINS2,5, În plus se pare că utilizarea AINS înaintea aspirinei ibuprofen scade efectul antiagregant al acesteia14, Este recomandată evitarea opioidelor puternice morfina, petidina datorită riscului de dependentă.
Opioidele slabe sau combinaţia opioide-paracetamol nu şi-a dovedit superioritatea faţă de paracetamol, fiind în plus grefată de multe efecte secundare1,2, Corticoterapia — nu există studii clinice randomizate care să evalueze utillizarea per os a artroza acuta. În opinia experţilor, administrarea locală a corticosteroizilor poate fi utilă pentru remiterea entezitelor nivel de evidenţă Ib 1,2. De asemenea administrarea sub forma injectărilor intra sau periarticulară în articulaţiile sacroiliace sau periferice poate fi benefică Pentru articulaţiile mici sunt preferate hidrocortizonul şi prednisolonul, pentru articulaţiile mari sunt de preferat triamcinolonul şi metilprednisolonul.
Trebuie luat în considerare riscul de ruptură tendinoasă 16, Pulsterapia cu metilprednisolon poate fi utilă în cazurile severe, refractare nivel de evidenţă IV 16, Nu influenţează evoluţia formelor axiale, iar pentru entezopatii are clasa de indictaţie IV1,2 Unele studii raportează o incidenţă redusă a recurenţei uveitei la folosirea sulfalazinei pe perioade îndelungate 19, Sulfasalazina este bine tolerată.
Factori de risc in durerile articulare Inflamație cronică a articulațiilor coloanei vertebrale Boala degenerativa inflamație cronică a articulațiilor coloanei vertebrale discului este o alta conditie care poate provoca dorsalgie. Afectiunea este frecvent la persoanele cu varsta peste 50 de ani, in care discurile coloanei vertebrale au tendinta de a degenera ca urmare a uzurii normale si a procesului de imbatranire. Stresul joaca, de asemenea, un factor in dezvoltarea dorsalgiei. O leziune sau trauma directa a coloanei vertebrale, cum ar fi un accident de autovehicul sau o rana in coloana vertebrala poate fi o alta cauza a bolii.
Reacţiile adverse care pot apărea sunt: intoleranţa digestivă greată,vărsături, dureri abdominalecitoliza hepatică, anomalii hematologice leucopenie, trombopenie, agranulocitoză, anemie aplastică, hemoliza-subiecţii cu deficit de G6-PDrash cutanat. Acestea impun o monitorizare riguroasă a tratamentului prin hemogramă şi transaminaze la interval de saptamâni în primele 3 luni, ulterior la 3 luni. Metotrexatul Studiile nu au arătat un beneficiu semnificativ la pacienţii trataţi cu metotrexat ± AINS faţă de grupul control Reacţiile adverse cele mai frecvente sunt: intoleranţa digestivă, creşterea enzimelor hepatice, anomalii hematologice anemie, leucopenie, trombocitopeniereacţii cutaneomucoase rash cutanat, aftoza bucalăalopeciepulmonare dispnee, tuse, fibroză pulmonară şi renale la doze mari poate determina insuficienţă renală acută prin precipitarea în tubi.
Alte DMARDs Pentru Ciclosporină, Azatioprină, Ciclofosfamidă rezultatele studiilor nu au fost concludente, având nivel de evidenţă IV după recomandările ASAS1,2,23 Hidroxicloroquina nu are studii în ceea ce priveşte eficienţa asupra afectării articulare, deşi există studii izolate referitor la utilizarea acesteia la pacienţii cu uveită2.
Un singur studiu randomizat placebo controlat a testat eficacitatea Leflunomide pe afectarea perifericăp fără a dovedi un beneficiu semnificativ faţă de placebo Bisfosfonaţi — Pamidronatul Studii comparative relatează ameliorarea statusului funcţional şi a durerii axiale, mai ales la folosirea dozelor mari 60mg iv versus 10mg iv — nivel de evidenţă III2. Beneficiul la nivelul tratamentul inflamației coloanei vertebrale periferice nu a fost dovedit Talidomida Există doua studii ce au evidenţiat o ameliorare semnificativă a statusului funcţional şi durerii axiale, fără însa a inregistra beneficii şi la nivelul afectarii periferice — nivel de evidenţă III2.
Tratamentul durerii persistente cronice
Balanţa între beneficiu şi toxicitate ameţeală, cefalee, greaţă, neuropatie potenţial ireversibilă, potenţial teratogen face ca talidomida să nu fie o opţiune uzuală Terapia biologică — Inhibitorii de TNFα Studii de imunohistochimie au demonstrat că citokina majoră care întreţine procesul inflamator cronic în spondilită este TNFα, la fel ca în poliartrita reumatoidă, ceea ce a dus la încercarea utilizării terapiei anti TNF şi la pacienţii cu spondilită.
Întreruperea terapiei este urmată frecvent de recăderi.
- Durerea nervului sciatic - Sciatica
- A fost descoperit un nou tratament pentru leziunile coloanei vertebrale - ELYTIS Hospital
- Osteocondroza coloanei vertebrale sacrale
Nu există înca date suficiente care să precizeze durata optimă a tratamentului 1,2,9. Pentru Golimumab: datele disponibile sugerează că răspunsul clinic se obţine de obicei între 12 şi 14 săptămâni de tratament după doze. Este cunoscut faptul că în poliartrita reumatoidă asocierea unui DMARDs de regulă metotrexat creşte eficacitatea terapiei biologice.
Lumbago, cea mai frecventă cauză a dizabilității legate de locul de muncă
La pacienţii cu spondilită studiile nu au arătat nici un beneficiu al acestei asocieri 1,2,9. Indicaţiile terapiei biologice conform protocoalelor terapeutice privind utilizarea acesteia in Tratamentul inflamației coloanei vertebrale Diagnostic cert de spondilita — conform criteriilor modificate New — York durere lombară joasă şi redoare matinală de peste 3 luni care se ameliorează cu efortul şi nu dispare în repaus limitarea mişcării coloanei ţn plan sagital şi frontal limitarea expansiunii cutiei toracice sacroiliita unilaterală gradul sau bilaterală gr Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă presupune prezenţa criteriului imagistic radiologic, RMN asociat cel puţin unui criteriu clinic 2.
Eşecul terapiilor tradiţionale: cel puţin 2 AINS administrate continuu cel puţin 3 luni fiecare, la doze maxim recomandate sau tolerate pentru pacienţii cu forme axiale.
Monitorizarea eficacităţii 1,2,9 Tratamentul biologic anti TNF alfa este continuat atâta vreme cât pacientul raspunde la terapie îndeplinind criteriile de ameliorare de mai jos şi nu dezvoltă reacţii adverse care să impună oprirea terapiei. Evaluarea răspunsului la tratament se face iniţial la 12 săptămâni de tratament efectiv şi ulterior la 24 săptămâni.
Ce este sciatica
Se face scorul total adunând intrebarile 1 — 4 cu media intrebarilor 5 si 6, iar rezultatul se împarte la 5 vezi Anexa 1. În aceste conditii, în cazul DCI infliximabum se poate reduce intervalul dintre administrări la săptămâni sau se poate creşte doza cu reevaluare ulterioară.
- Tratamentul osteoartritei primare
- Acest lucru va arăta mișcare redusă în zona afectată și sensibilitate locală.
- Durere de spate: tipuri, cauze si tratamente
- Spondilartropatia Juvenilă / Artrita Asociată Entezitei (SpA-AAE)
- Osteocondroza regiunii cervicale c4 c5
- Unguente pentru articulații pentru 60
- Email WhatsApp Osteopatia trateaza durerile de la nivelul articulatiei sacro-iliace.
În această situaţie o nouă evaluare se va face la 12 săptămâni. Lipsa de ameliorare a criteriilor enunţate duce la oprirea tratamentului.
Afectarea oculară: unele studii raportează scăderea incidenţei şi recureţtei uveitei la pacienţii cu spondilită mai ales ca tratamentul inflamației coloanei vertebrale al utilizării Infliximab şi Adalimumab. De asemenea terapiile antiTNF alpha determină regresia modificărilor cutanate şi gastrointestinale adminstrare1,2,9, Efectul pe densitatea osoasă: Încetinirea procesului inflamator determină creştere semnificativă statistic a DMO la nivelul coloanei şi soldului. În paralel cu creşterea densităţii minerale osoase la aceste nivele, s-a observat creşterea nivelului seric al osteocalcinei fără o modificare corespunzătoare a markerilor de resorbţie osoasă 2,9.
Adauga un comentariu
Efectul pe progresia radiologică: evaluarea procesului inflamator prin Afectarea discului intervertebral al coloanei cervicale cu radiculopatie înainte şi după iniţierea terapiei biologice a demonstrat un efect rapid la 48 de ore şi semnificativ statistic al acesteia asupra progresiei leziunilor structurale atât asupra markerilor de inflamaţie activă-edemul maduvei osoase- cât şi asupra leziunilor cronice 2,9.
Reacţii adverse ale terapiei anti TNFa 1,2,9 reacţii adverse acute legate de perfuzie febră, frison, urticarie, prurit, hipotensiune, dispnee sau reacţii adverse la locul injectării creşterea frecvenţei infecţiilor, în special reactivarea unei tuberculoze latente apariţia anticorpilor antimoleculă chimerică cu creşterea reacţiilor tratamentul inflamației coloanei vertebrale legate de perfuzie şi pierderea în timp a eficacităţii fenomene autoimune, inclusiv lupus-like fenomene cardiovasculare agravarea insuficienţei cardiace, aritmii, tromboflebite fenomene digestive greaţă, diaree, dureri abdominale fenomene neurologice sindrome deielinizante tratamentul osteocondrozei osteoartritei hematologice anemie, trmbocitopenie, leucopenie, afecţiuni limfoproliferative Una dintre problemele majore legate de utilizarea terapiei biologice este legată de reactivarea tuberculozei latente, în condiţiile în care România este una dintre ţările cu o prevalenţă ridicată a tuberculozei.
Dacă boala activă este confirmată se va face tratament conform schemelor standard. Terapia biologică va fi temporizată minim 2 luni de la tratamentul inflamației coloanei vertebrale tratamentului tuberculostatic, de preferat până la incheierea unei cure complete de tratament eficient 37,39 2.
La pacienţii fără modificari radiologice riscul de Tbc latent poate fi evaluat prin IDR la PPD 37,39 Clasificarea reacţiilor cutanate la tuberculină 37,39 induraţie de 5 mm sau mai mult este considerată pozitivă: persoanele infectate cu HIV un contact recent cu o persoană bolnavă de TBC persoane cu modificări radiologice pulmonare de tip fibros ca rezultat al unei TBC anterioare pacienţi transplantaţi persoane care sunt imunosupresate din alte cauze ex.
Terapia biologică se poate iniţia după minim o lună de tratament profilactic. Ţinând cont de riscul reactivării infecţiilor cu virusuri hepatitice la iniţierea terapiei biologice se recomandă screening pentru AgHBs tratamentul inflamației coloanei vertebrale Ac.
Artroplastia totală de şold -nivel de evidenţă IV-are ca indicaţie durerea intensă, refractară, la nivelul şoldului, asociind impotenţa funcţională marcată şi distrucţii severe la acest nivel, evidenţiate radiologic1,2. Terapia chirurgicală la nivelul coloanei tratamentul inflamației coloanei vertebrale are următoarele indicaţii1,2,35, Deformarea cifotică cu alterare importantă a statusului funcţional Pseudoartroza dureroasă la nivelul coloanei vertebrale Fracturi vertebrale cu instabilitate funcţională Complicaţii neurologice: stenoza de canal spinal, mielopatie, sindrom de coadă de cal.
Tratamentul corect se face în colaborare cu serviciile de de oftalmologie, necesitând repaus, midriatice şi corticoterapie locală. Anterior au fost menţionate efectele DMARDs şi ale terapiei biologice asupra incidenţei şi recurenţei uveitei16, Cele mai importante leziuni sunt insuficienţa aortică şi tulburările de conducere care pot merge până la BAV total cu sincope Adam-Stokes.
Odată decelate aceste complicaţii se impune colaborarea cu serviciile de cardiologie şi chirurgie cardiovasculară pentru tratament adecvat protezare, implantare de pace-maker 16, Tratamentul se face în colaborare cu serviciile de pneumologie16, Tratamentul se face în colaborare cu serviciile de nefrologie.
Există studii izolate care raportează eficacitatea terapiei biologice în tratamentul amiloidozei reducerea proteinuriei prin controlul procesului inflamator 16,
